Во время длительного приема гормональной контрацепции (в течение более полугода, нескольких лет) часто по разным показаниям (в основном из-за побочного действия контрацептивов) возникает необходимость в приеме других лекарственных препаратов разных фарм. групп.
И здесь возникают проблемы в совместимости контрацептивов с другими препаратами. Выявляются и новые не специфические только для одного препарата осложнения и побочные реакции.
На данный момент широко применяются в основном гормональные контрацептивы комбинированного вида. В их составе несколько действующих активных гормонов (гестагены разных поколений и эстрогены, представленные на рынке, как правило, этинилэстрадиолом). Такие гормональные препараты называются КОК — комбинированные оральные контрацептивы.
Известно, что некоторые препараты могут изменять или совсем сводить на нет противозачаточный эффект контрацептивов:
1. Антациды, содержащие магний;
2. Противосудорожные и противоэпилептические препараты (гексамидин, карбамазепин, тегретол, дифенин, этосуксимид и др.);
3. Барбитураты (в частности, фенобарбитал, входит во всем известный Корвалол);
4. Мепробамат (мепротан, андаксин);
5. Нитрофураны (фурациллин, фурадонин, фуразолидон);
6. Имидазолы (метронидазол, флагил, клион, трихопол, тинидазол и др.);
7. Сульфаниламиды и триметоприм (в частности, их комбинация - бисептол, бактрим);
8. Некоторые противотуберкулёзные препараты (в частности, изониазид);
9. Фенилбутазон (бутадион), индометацин;
10. Бутамид.
Антибиотики также часто сводят на нет контрацептивный эффект противозачаточных пилюль. Антибиотики воздействуют на кишечную микрофлору, уменьшая всасываемость эстрогенов (которые входят в состав контрацептивов). Таким образом, уменьшается концентрация гормонов в крови. Некоторые гинекологи, зная, что женщине придется принимать антибиотики, советуют увеличивать дозу гормонов. В свою очередь это увеличивает и без того возможные риски побочных эффектов и осложнений от приема гормональной контрацепции.
Перечислим антибиотики, снижающие активность контрацептивных гормонов:
- рифампицин и его аналоги,
- пенициллин и полусинтетические пенициллины (феноксиметилпенициллин, ампициллин, амоксициллин, аугментин и др.),
- группа тетрациклина (доксициклин, вибрамицин, метациклин),
- хлорамфеникол (левомицетин).
- цефалексин и другие цефалоспорины,
- клиндамицин (далацин),
- гризеофульвин,
- антибиотики-макролиды (в частности, эритромицин),
- неомицин и его аналоги.
Также следует учитывать, что большинство гормональных контрацептивов метаболизируются печенью, и поэтому при приеме лекарств с такой же фармакокинетикой нагрузка на гепатоциты (клетки печени) только увеличивается. Если женщина заболевает, например, гриппом, и начинает принимать обычный парацетамол или аспирин, плюс какой-нибудь иммуномодулятор, арбидол, поливитамины и еще какую-нибудь «шипучку», то в печени начинаются довольно сложные и не всегда предсказуемые процессы. Учитывая то, что оральные контрацептивы часто принимают систематически, то метаболические процессы в печени тоже меняются. Влияние контрацепции на метаболизм общеизвестно. Поэтому совместный прием препаратов, метаболизирующихся в печени, должен происходить под строгим контролем врача, разбирающемся в клинической фармакологии. А большинство гинекологов, назначающих контрацептивы, не имеют такой квалификации, и часто назначают контрацептивы под влиянием представителей фарм. индустрии.
Важно отметить, что сегодняшний аптечный рынок пополняется препаратами новых фарм. групп. И взаимодействие их с препаратами гормональной контрацепции еще не изучено или изучено недостаточно. Кстати, как не изучены и отдаленные последствия приема самих гормональных контрацептивов.
В силу того, что многие российские граждане приобретают лекарства в аптеке, не посоветовавшись с врачом, это может иметь плачевные последствия как для женщины, использующей контрацептивы в сочетании с препаратами различных групп, так и для ее потомства.
